Conferma/autorizzazione partecipazione a uscita/viaggio di istruzione

Gestione uscite/viaggi - Modulo conferma/autorizzazione

Dati viaggio

Destinazione *

Data di partenza *

Data di rientro *

Dichiarazioni

Studente maggiorenne? *

Sì

Data di nascita *

ATTENZIONE: in base alla data di nascita inserita, l'età risulta inferiore a 18 anni. Correggi la data di nascita oppure seleziona No per l'opzione Studente maggiorenne.

Il/La sottoscritto/a *

Nome *

Indirizzo e-mail *

in qualità di * in qualità di

dell'alunno/a *

Nome alunno/a *

della classe *

Autorizzazione *

autorizza la partecipazione al viaggio di istruzione indicato in oggetto

A tal fine dichiara: *

consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non veritiere, ai sensi del DPR n. 245/2000, di avere effettuato questa scelta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del Codice Civile, che l'altro genitore acconsente

di essere l'unico soggetto con potestà genitoriale

Dichiara inoltre *

di essere consapevole che, se necessario e se previsto dal programma della scuola, l'alunno/a si recherà nel luogo di ritrovo indicato e/o rientrerà a casa autonomamente, con i mezzi pubblici o con mezzi propri

Comunicazioni

Il/La sottoscritto/a *

Nome studente *

Indirizzo e-mail *

della classe: *

Dichiarazione studente *

dichiara di volere partecipare al viaggio di istruzione indicato in oggetto

Dichiarazione età *

dichiara inoltre di essere maggiorenne

Dichiarazione trasporto *

dichiara infine di essere consapevole che, se necessario e se previsto dal programma della scuola, dovrà recarsi nel luogo di ritrovo indicato e/o rientrare a casa autonomamente, con i mezzi pubblici o con mezzi propri

Comunicazioni

Ricevuta di pagamento (se applicabile)

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Documento identità del dichiarante *

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